Zakrzepowo – zarostowe zapalenie naczyń, choroba Buergera
Choroba polega na zmianach zapalnych małych i średnich tętnica oraz naczyń żylnych kończyn dolnych. Choroba dotyczy głównie mężczyzn między 20. a 40. rokiem życia, palących tytoń (stanowią ok. 90% wszystkich przypadków). Część przypadków związana jest z żuciem tytoniu oraz przyjmowaniem tabletek lub używaniem plastrów nikotynowych.
OBJAWY:
- parestezje oraz chromanie przestankowe stopy –> bolesność zmuszająca do odpoczynku
- blednięcie palców lub ich zasinienie
Niedokrwienie może prowadzić do zmian martwiczych, dystalnych części palców stóp. Mogą powstawać bolesne owrzodzenia niedokrwienne. Konsekwencją jest niedotlenienie i zgorzel tkanek, wymagająca niejednokrotnie amputacji.
DIAGNOSTYKA:
Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym wywiadzie (palenie tytoniu), wieku pacjenta, objawach (niedokrwienie dystalnych odcinków kończyn, owrzodzenia, ból spowodowany zajęciem nerwów) oraz wykluczeniu innych chorób. Ocenia się czucie, krążenie, wykonuje test kostka – ramię ABI, arteriografię, USG dopplerowskie.
LECZENIE:
Leczenie polega na ochronie kończyn przed urazami, wczesnym leczeniu owrzodzeń, unikaniu zimna, ucisku i leków obkurczających naczynia oraz całkowitym zaprzestaniu palenia tytoniu. W nielicznych przypadkach wykonywane są zabiegi sympatektomii. Amputacje nie powinny być wykonywane zbyt wcześnie oraz powinny dotyczyć jak najbardziej dystalnych odcinków kończyn. Można wykonywać wlewy prostaglandyny E1 oraz podawać kwas acetylosalicylowy (100 mg/dobę).
Plamica hiperergiczna
Choroba polega na odkładaniu się kompleksów immunologicznych w naczyniach skóry i narządach wewnętrznych. Naczynia w miejscu gromadzenia się kompleksów ulegają uszkodzeniu i degeneracji a wokół nich pojawiają się liczne komórki zapalne.
Czynnikami wywołującymi są bakterie, zwłaszcza paciorkowce, a także stosowane leki.
Obraz zmian: na skórze kończyn dolnych i stóp obecne są zmiany krwotoczne, obrzękowe, grudkowe ze skłonnością do rozpadu. Wysiewom zmian niekiedy towarzyszą bóle stawowe.
Leczenie: Schorzenie jest leczone przy pomocy kortykosteroidów połączonych z sulfonami. Niekiedy podaje się też kolchicynę lub pentoksyfilinę. Antybiotyki są stosowane wówczas, gdy dojdzie do nadkażeń bakteryjnych zmian skórnych. Dodatkowo pacjenci przyjmują leki wzmacniające naczynia krwionośne, takie jak wapń, rutyna czy kwas askorbinowy. Miejscowo stosuje się maści aerozole z antybiotykami i kortykosteroidami.
