Zakrzepowo – zarostowe zapalenie naczyń, choroba Buergera oraz Plamica Hipergiczna

Zakrzepowo – zarostowe zapalenie naczyń, choroba Buergera 

Choroba polega na zmianach zapalnych małych i średnich tętnica oraz naczyń żylnych kończyn dolnych. Choroba dotyczy głównie mężczyzn między 20. a 40. rokiem życia, palących tytoń (stanowią ok. 90% wszystkich przypadków). Część przypadków związana jest z żuciem tytoniu oraz przyjmowaniem tabletek lub używaniem plastrów nikotynowych.

OBJAWY:

  • parestezje oraz chromanie przestankowe stopy –> bolesność zmuszająca do odpoczynku
  • blednięcie palców lub ich zasinienie

Niedokrwienie może prowadzić do zmian martwiczych, dystalnych części palców stóp. Mogą powstawać bolesne owrzodzenia niedokrwienne.  Konsekwencją jest niedotlenienie i zgorzel tkanek, wymagająca niejednokrotnie amputacji.

DIAGNOSTYKA:

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym wywiadzie (palenie tytoniu), wieku pacjenta, objawach (niedokrwienie dystalnych odcinków kończyn, owrzodzenia, ból spowodowany zajęciem nerwów) oraz wykluczeniu innych chorób. Ocenia się czucie, krążenie, wykonuje test kostka – ramię ABI, arteriografię, USG dopplerowskie.

LECZENIE:

Leczenie polega na ochronie kończyn przed urazami, wczesnym leczeniu owrzodzeń, unikaniu zimna, ucisku i leków obkurczających naczynia oraz całkowitym zaprzestaniu palenia tytoniu. W nielicznych przypadkach wykonywane są zabiegi sympatektomii. Amputacje nie powinny być wykonywane zbyt wcześnie oraz powinny dotyczyć jak najbardziej dystalnych odcinków kończyn. Można wykonywać wlewy prostaglandyny E1 oraz podawać kwas acetylosalicylowy (100 mg/dobę).

 

Plamica hiperergiczna

Choroba polega na odkładaniu się kompleksów immunologicznych w naczyniach skóry i narządach wewnętrznych. Naczynia w miejscu gromadzenia się kompleksów ulegają uszkodzeniu i degeneracji a wokół nich pojawiają się liczne komórki zapalne.

Czynnikami wywołującymi są bakterie, zwłaszcza paciorkowce, a także stosowane leki.

Obraz zmian: na skórze kończyn dolnych i stóp obecne są zmiany krwotoczne, obrzękowe, grudkowe ze skłonnością do rozpadu. Wysiewom zmian niekiedy towarzyszą bóle stawowe.

Leczenie: Schorzenie jest leczone przy pomocy kortykosteroidów połączonych z sulfonami. Niekiedy podaje się też kolchicynę lub pentoksyfilinę. Antybiotyki są stosowane wówczas, gdy dojdzie do nadkażeń bakteryjnych zmian skórnych. Dodatkowo pacjenci przyjmują leki wzmacniające naczynia krwionośne, takie jak wapń, rutyna czy kwas askorbinowy. Miejscowo stosuje się maści aerozole z antybiotykami i kortykosteroidami.

 

 

 

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych

Miażdżyca w wielkim skrócie jest to przewlekła i postępująca choroba powodująca stopniowe narastanie niedrożności tętnic w wyniku odkładania się płytek miażdżycowych.

Przyczyny powstawania miażdżycy upatruje się w paleniu papierosów, przebytych infekcjach, skłonności do zakrzepów, nadciśnieniu tętniczym, wysokiej homocysteinie (niedobór witamin z grupy B).

Stopniowo ograniczany jest przepływ przez naczynia krwionośne, pojawia się wrażliwość na zimno, parestezje. Chory może przejść określony dystans, ale z powodu narastających bóli (najczęściej w goleniach) musi odpocząć.

W zależności od zajętej tętnicy zmiany ujawniają się na obszarze zaopatrywanej przez nią skóry. Może dojść do martwicy suchej tzw. mumifikacji bądź martwicy mokrej, wilgotnej w przypadku zakażenia.

Z czasem ból może być odczuwalny również w spoczynku, nie ustępuje w nocy, nasila się w trakcie uniesienia kończyny do góry. Skóra staje się blada, sina, zimna, a po opuszczeniu stopy – zaczerwieniona. Obserwuje się brak włosów na paluchach, paznokcie stają się grubsze, dochodzi do zaniku mięśni łydki, pojawiają się owrzodzenia niedokrwienne.

Owrzodzenia niedokrwienne są bardzo bolesne. Mogą powstawać na palcach stopy, pięcie, grzbietach stóp czy podudziu. Wymagają różnicowania z owrzodzeniami żylnymi.

Jakie badania diagnostyczne należy wykonać?

  • badanie tętna na kończynach dolnych, wskaźnik kostka-ramię (ABI)

diagnostykę obrazową – USG tętnic, angiografię z wykorzystaniem tomografii komputerowej, metody rezonansu magnetycznego.

LECZENIE 

  1. Zmniejszenie czynników nasilających zmiany, leczenie chorób współistniejących
  2. Normalizacja masy ciała
  3. Zaprzestanie palenia tytoniu
  4. Dieta
  5. Codzienna aktywność fizyczna – długie spacery, jazda na rowerze
  6. Leki zmniejszające przyleganie płytek i skłonność do zakrzepów, jak również poprawiające krążenie i leki przeciwbólowe
  7. Zabiegi rewaskularyzacji inwazyjnej, czyli udrożnienia tętnicy lub jej zastąpienia
  8. Balonikowanie – rozszerzenie zwężonej tętnicy
  9. W miejscowym leczeniu owrzodzeń niedokrwiennych używane są opatrunki specjalistyczne.

Do tych zaleceń dodałabym rozszerzenie naszej diety o większość produktów, które zmniejszają stan zapalny organizmu:

  • kwasy tłuszczowe omega 3
  • antocyjany
  • flawonoidy
  • resweratrol
  • witaminy z grupy B
  • witaminy A,D,E,K rozpuszczalne w tłuszczach, oraz przede wszystkim witamina C
  • Koenzym Q10
  • cynk